Pierwsza pomoc – jak jej udzielać?

W świecie, w którym o dobry kurs pierwszej pomocy naprawdę trudno, pozostaje jedno pewne odniesienie: aktualne, oparte na dowodach naukowych wytyczne. Dlatego poniżej zebrałem i omówiłem najnowsze zalecenia ERC dotyczące udzielania pierwszej pomocy – od ustrukturyzowanej oceny ABCDE, przez zatrzymanie krążenia, anafilaksję, zadławienie i krwotoki, aż po urazy kręgosłupa, hipotermię czy udar cieplny. To nie jest „moja osobista” interpretacja udzielania pierwszej pomocy jako „ratownika medycznego z 20-letnim doswiadczeniem”. To raczej uporządkowany przegląd aktualnych Wytycznych ERC 2025 w zakresie pierwszej pomocy, które możesz traktować jako punkt odniesienia niezależnie od tego, na jaki kurs trafisz.

Spis treści

Trudno dziś o dobry kurs pierwszej pomocy

Rynek szkoleń z pierwszej pomocy przypomina trochę aptekę bez recept – wszystko jest dla wszystkich, wszędzie są „specjaliści”, a półki uginają się od ofert. Wystarczy przejrzeć CEIDG: co drugi ratownik medyczny prowadzący jednoosobową działalność gospodarczą ma w PKD wpisane „prowadzenie szkoleń”. I, co gorsza, spora część tych osób faktycznie te szkolenia prowadzi. Na Facebooku i w Google wszystko wygląda pięknie: fantazyjna nazwa, logo, zdjęcie fantoma, hasło o „profesjonalnych szkoleniach z pierwszej pomocy” i certyfikat z logiem jakiejś organizacji, o której nikt wcześniej nie słyszał. Tylko że ładne logo nie ratuje życia, a ładne zdjęcia nie uczą skutecznego uciskania klatki piersiowej.

Problem polega na tym, że bycie ratownikiem medycznym nie czyni z człowieka instruktora z automatu – tak jak fakt posiadania prawa jazdy nie czyni nikogo instruktorem nauki jazdy. Nie każdy z nas ma predyspozycje do uczenia innych, nie każdy ma przygotowanie metodyczne, nie każdy potrafi tłumaczyć rzeczy trudne w prosty sposób. Część ratowników – choć często w najlepszej wierze – powiela na sali szkoleniowej własne nawyki z karetki, przekładając realia zespołu ratownictwa medycznego na oczekiwania wobec księgowej, nauczyciela czy magazyniera. Efekt bywa opłakany: uczestnicy wychodzą z mnóstwem ciekawych anegdot w głowie, zapamiętanymi zdjęciami z wypadków. Często słyszą o migotaniu komór, częstoskurczu komorowym bez tętna itp. A to jest dokładne przeciwieństwo tego, co powinny im dawać dobrze poprowadzone zajęcia z pierwszej pomocy.

Stąd moja dość brutalna teza: o dobry kurs pierwszej pomocy jest naprawdę trudno. Nie chodzi o to, że takich szkoleń w ogóle nie ma – są, i to bardzo dobre. Kłopot polega na tym, że giną w zalewie ofert przeciętnych, przypadkowych albo zwyczajnie słabych. Uczestnik kursu nie ma narzędzi, żeby to odróżnić przed zapisaniem się: widzi cenę, certyfikat i uśmiechniętych ludzi na zdjęciu. Dopiero po fakcie okazuje się, że połowę czasu zajęły anegdoty z „karetki”, 20 minut resuscytacji na jednego fantoma dla całej grupy i pokaz sprzętu, do którego nikt z uczestników nigdy nie będzie miał dostępu. O tym, jak świadomie wybrać firmę szkoleniową – i jakie pytania zadać, zanim wydamy pieniądze – napiszę w kolejnym artykule, bo to temat na osobny, bardzo konkretny poradnik.

Na razie warto zapamiętać jedną, niewygodną prawdę: nie istnieje na świecie system ratownictwa medycznego, który byłby w stanie docierać do każdej osoby w stanie zagrożenia życia w ciągu pięciu minut. Nawet najlepiej zorganizowane pogotowie nie teleportuje się na miejsce zdarzenia. Te pierwsze minuty należą zawsze do świadków: sąsiadki, współpracownika, przechodnia. Dlatego wybór dobrego kursu pierwszej pomocy nie jest fanaberią ani „benefitem pracowniczym”, tylko realną inwestycją w przeżywalność. A oprócz samego szkolenia warto znać aktualne wytyczne – choćby po to, by po wyjściu z kursu umieć odróżnić to, co jest zgodne z wiedzą medyczną, od tego, co jest tylko widowiskowym, ale bezużytecznym show.

Wytyczne ERC dotyczące udzielania pierwszej pomocy

Ustrukturyzowana ocena ABCDE w pierwszej pomocy

Ustrukturyzowane badanie osoby poszkodowanej według akronimu “ABCDE” znane było dotychczas osobom z wykształceniem medycznym. Zwłaszcza tym, którzy uczestniczyli w szkoleniach pośrednich (ILS) lub zaawansowanych zabiegów ratujących (ALS). Okazuje się jednak, że ERC zaleca aby osoby udzielające pierwszej pomocy korzystały z podobnego, ustrukturyzowanego schematu “ABCDE”.

Warto w tym miejscu dokonać jednego zastrzeżenia. Mianowicie badanie “ABCDE” zalecane osobom z wykształceniem medycznym nie jest tym tym samym badaniem, które jest zalecane pod tym samym akronimem osobom udzielającym pierwszej pomocy. Zakres oceny stanu i czynności wykonywanych w ranach pierwszej pomocy muszą być z oczywistych względów pomniejszone o skomplikowane czynności medyczne, których laik nie może wykonać.

Ocena Możliwe działania
Bezpieczeństwo Czy można bezpiecznie podejść do osoby?
Ruch drogowy?
Rozlane substancje chemiczne?
Osoby agresywne?
Reakcja na bodźce Delikatnie potrząśnij osobę poszkodowaną za ramię i zapytaj „Halo! Co się stało?!”
Krwotoki zagrażające życiu Czy istnieją jakiekolwiek oznaki krwotoku zagrażającego życiu? Zatrzymaj krwotok poprzez ręczny ucisk bezpośredni, opatrunki z gazy, opatrunki hemostatyczne lub opaskę uciskową.
A – drogi oddechowe Czy drogi oddechowe są drożne?
Czy osoba spadła z wysokości lub doznała poważnego urazu?
Połóż jedną rękę na czole, a opuszki palców drugiej ręki pod brodą. Delikatnie odchyl głowę do tyłu podnosząc brodę, aby udrożnić drogi oddechowe.
Nie należy przenosić osoby poszkodowanej, chyba że znajduje się ona w niebezpiecznej pozycji. Należy wówczas zastosować unieruchomienie kręgosłupa szyjnego.
B – oddychanie Czy osoba oddycha?
Oceń oddech metodą „patrzę/słyszę/czuję” przez 10 sekund.
Posłuchaj, czy nie słychać świszczącego oddechu.
Czy widoczny jest obrzęk dróg oddechowych w jamie ustnej? Czy osoba dławi się i nie jest w stanie kaszleć?
Zapytaj „Czy się dławisz?”
Czy występują objawy niedotlenienia (niebieskie zabarwienie twarzy, warg, paznokci)?
Oceń poziom wysycenia krwi tlenem za pomocą pulsoksymetru.
Jeżeli osoba poszkodowana nie reaguje i nie oddycha normalnie, należy zadzwonić pod numer alarmowy i rozpocząć resuscytację krążeniowo-oddechową zgodnie z instrukcjami dyspozytora.
W przypadku podejrzenia anafilaksji, jeśli masz odpowiednie przeszkolenie, podaj 0,5 mg adrenaliny domięśniowo osobie dorosłej.
Jeśli podejrzewasz zadławienie, wykonaj uderzenia w plecy i uciski brzucha.
Jeśli masz odpowiednie przeszkolenie i jest to wskazane, podaj tlen, aby poprawić saturację do 94–98%.
C – krążenie Czy osoba poszkodowana odczuwa ból w klatce piersiowej?
Czy osoba poszkodowana odczuwa ból szyi, ramienia lub uczucie „silnego ucisku w klatce piersiowej”?
Czy występują objawy niskiego ciśnienia lub wstrząsu takie jak:
– Bardzo szybkie lub wolne tętno?
– Blada, chłodna, wilgotna skóra?
– Zawroty głowy lub dezorientacja?
Zapewnij osobie poszkodowanej komfortowe warunki.
W przypadku podejrzenia bólu w klatce piersiowej spowodowanego chorobą serca podaj 150–500 mg aspiryny.
Rozważ zastosowanie biernego uniesienia nóg jako środka tymczasowego w oczekiwaniu na zaawansowaną pomoc medyczną.
Należy uważnie obserwować poszkodowanego pod kątem pogorszenia stanu lub utraty przytomności (możliwe zatrzymanie akcji serca).
D – ubytki neurologiczne Oceń poziom reakcji na bodźce za pomocą akronimu AVPU:
– A – przytomny, reaguje prawidłowo
– C – czy pojawiło się splątanie
– V – reaguje na głos
– P – reaguje na ból (ucisk ramienia)
– U – brak reakcji
W razie potrzeby można zastosować skale oceny udaru mózgu.
W przypadku podejrzenia wstrząśnienia mózgu należy wykluczyć osobę poszkodowaną z aktywności fizycznej.
W przypadku podejrzenia hipoglikemii podaj glukozę lub dekstrozę w dawce 15–20 g doustnie.
W przypadku podejrzenia przedawkowania opioidów – podaj nalokson donosowo.
E – ekspozycja Sprawdź, czy nie ma zewnętrznych obrażeń ciała sprawdzając całą powierzchnię ciała (głowę, szyję, tułów i kończyny).
Zmierz temperaturę, jeśli to możliwe.
Zapobiegaj hipotermii zdejmując mokre ubrania i używając koców.
W przypadku hipertermii rozpocznij aktywne schładzanie.
Zachowaj amputowane części ciała w schłodzonym pojemniku i dostarcz je do tego samego szpitala, do którego trafiła osoba poszkodowana.

Zatrzymanie akcji serca

  1. Jeżeli osoba udzielająca pierwszej pomocy podejrzewa wystąpienie nagłego zatrzymania krążenia, powinna zadzwonić pod numer alarmowy 112 (lub 999 – dopisek autora) i postępować zgodnie z instrukcjami podawanymi przez dyspozytora medycznego w sprawie wykonywania resuscytacji krążeniowo-oddechowej.
  2. Należy rozpocząć resuscytację krążeniowo-oddechową nie martwiąc się, o przypadkowe zranienie osoby poszkodowanej. Ważniejsze jest podjęcie próby ratowania życia niż obawa o spowodowanie urazu.
  3. Należy kontynuować resuscytację krążeniowo-oddechową do momentu przybycia profesjonalnej pomocy, która przejmie akcję lub poinformuje o konieczności jej przerwania.

Rozdział poświęcony pierwszej pomocy traktuje zatrzymanie krążenia nieco po macoszemu, ale trudno się temu dziwić – wytyczne zawierają cały obszerny rozdział na temat podstawowych zabiegów ratujących życie u osób dorosłych. Poniżej przedstawiam tabelę zawierającą aktualne zmiany wprowadzone w wytycznych względem poprzedniego dokumentu.

Wytyczne ERC 2021 Wytyczne ERC 2025
Zmiany w wytycznych
Wytyczne BLS ERC 2021 podkreślały rozpoznawanie zatrzymania krążenia u osoby nieprzytomnej i nienormalnie oddychającej, zanim wezwie się lokalne służby ratunkowe. Wytyczne BLS ERC 2025 podkreślają konieczność wzywania lokalnych służb ratunkowych do każdej osoby nieprzytomnej. Ratownik nie musi już potwierdzać nienormalnego oddychania przed wykonaniem telefonu.
Wytyczne BLS ERC 2021 podkreślały znaczenie opisywania oddechu wolnego lub wysiłkowego jako wskaźnika nieprawidłowego oddychania. Ćwiczenia fizyczne są częstym czynnikiem wywołującym nagłe zatrzymanie krążenia. We wczesnej fazie NZK sportowcy mogą przejawiać pozornie prawidłowe lub dyszące oddychanie.
Nowe tematy dodane w wytycznych BLS ERC 2025
Rola dyspozytora była wcześniej omawiana w rozdziale „System ratuje życie”. Wytyczne 2025 szczegółowo opisują rolę dyspozytora — kluczową dla wczesnego rozpoznania NZK i rozpoczęcia RKO.
Istniały pojedyncze badania sugerujące korzyści z RKO w podwyższonej pozycji głowy. Obecne badania dotyczą całego pakietu interwencji – a nie tylko samego uniesienia głowy. Brakuje danych o skuteczności bez pozostałych elementów.
Dobrostan psychologiczny ratowników nie był wcześniej omawiany w BLS. Rosną dowody, że bycie świadkiem NZK może być traumatyczne. Wytyczne 2025 zakładają konieczność potencjalnego wsparcia psychologicznego.
RKO u pacjentów otyłych nie była wcześniej poruszana. Wytyczne 2025 zalecają standardowe 30:2 bez modyfikacji dla pacjentów otyłych.
Tematy usunięte z wytycznych BLS ERC 2025
Wytyczne 2021 obejmowały modyfikacje RKO związane z COVID-19. COVID-19 jest obecnie chorobą endemiczną, a modyfikacje zostały usunięte. Pacjentów należy traktować jak wszystkich innych.
Wytyczne 2021 obejmowały postępowanie przy niedrożności dróg oddechowych spowodowanej ciałem obcym. Postępowanie przeniesiono do Wytycznych ERC 2025 – Pierwsza Pomoc.

Wróćmy jednak do szczegółowego algorytmu postępowania “krok po kroku” w przypadku wystąpienia nagłego zatrzymania krążenia. Zgodnie z aktualnymi wytycznymi osoba udzielająca pierwszej pomocy powinna postępować następująco:

KOLEJNOŚĆ / CZYNNOŚĆ OPIS TECHNICZNY
BEZPIECZEŃSTWO
Oceń bezpieczeństwo
  • Upewnij się, że Ty, poszkodowany i świadkowie jesteście bezpieczni.
REAKCJA
Sprawdź reakcję
  • Delikatnie potrząśnij poszkodowanym za ramiona i zapytaj głośno:
    „Wszystko w porządku?”
WEZWIJ SŁUŻBY RATUNKOWE
  • Jeśli poszkodowany nie reaguje, poproś kogoś o wezwanie pogotowia ratunkowego lub zrób to sam.
  • Jeśli to możliwe - pozostań przy poszkodowanym.
  • Włącz tryb głośnomówiący, aby móc rozpocząć RKO podczas rozmowy z dyspozytorem.
DROGI ODDECHOWE
Udrożnij drogi oddechowe
  • Jeśli brak reakcji, ułóż poszkodowanego na plecach.
  • Połóż rękę na czole, a opuszki palców drugiej pod brodą.
  • Odchyl głowę do tyłu i unieś brodę, aby udrożnić drogi oddechowe.
ODDYCHANIE
Patrz, słuchaj i wyczuwaj oddech
  • Oceniaj oddech przez maksymalnie 10 sekund.
  • Rzadkie, wolne lub głośne westchnienia nie są prawidłowym oddychaniem.
POŚLIJ PO AED
Wyślij kogoś po defibrylator
  • Wyślij kogoś po AED, jeśli jest dostępny.
  • Jeśli jesteś sam, idź po AED tylko wtedy, jeśli zdobędziesz go i użyjesz w ciągu 1 minuty; inaczej natychmiast rozpocznij RKO.
KRĄŻENIE
Rozpocznij uciśnięcia klatki piersiowej
  • Uklęknij obok poszkodowanego.
  • Połóż nasadę jednej dłoni na środku klatki piersiowej (dolna połowa mostka).
  • Drugą dłoń połóż na pierwszej i spleć palce.
  • Uciskaj na głębokość 5–6 cm.
  • Uciskaj w tempie 100–120/min.
  • Po każdym uciśnięciu pozwól klatce piersiowej wrócić do pozycji wyjściowej.
RKO TYLKO UCIŚNIĘCIA
Bez oddechów ratowniczych
  • Jeśli nie jesteś przeszkolony lub nie możesz wykonywać oddechów, prowadź wyłącznie uciski klatki piersiowej w tempie 100–120/min.
RKO Z ODDECHAMI RATOWNICZYMI
I UCIŚNIĘCIAMI KLATKI PIERSIOWEJ
  • Po 30 uciśnięciach ponownie udrożnij drogi oddechowe.
  • Weź normalny oddech i wdmuchuj powietrze przez 1 sekundę obserwując unoszenie klatki piersiowej.
  • Wykonaj dwa oddechy ratownicze.
  • Nie przerywaj uciśnięć na dłużej niż 10 sekund.
  • Kontynuuj w rytmie 30 uciśnięć : 2 oddechy.
PO DOSTARCZENIU AED
Włącz AED i przyklej elektrody
  • Włącz AED natychmiast po jego dostarczeniu.
  • Przyklej elektrody na odsłoniętą klatkę piersiową.
  • Jeśli na miejscu jest więcej ratowników, kontynuuj RKO podczas zakładania elektrod.
POSTĘPUJ ZGODNIE Z INSTRUKCJAMI AED
  • Postępuj zgodnie z poleceniami urządzenia.
  • Jeśli AED zaleca wstrząs: upewnij się, że nikt nie dotyka poszkodowanego.
  • Naciśnij przycisk wstrząsu, gdy AED tego zażąda.
  • Natychmiast wznow RKO.
JEŚLI WSTRZĄS NIE JEST ZALECANY
  • Natychmiast wznow RKO zgodnie z instrukcjami AED.
JEŚLI AED NIE JEST DOSTĘPNE
Kontynuuj RKO
  • Kontynuuj RKO do czasu przybycia pomocy.
  • Nie przerywaj RKO, dopóki:
    • personel medyczny nie nakaże przerwać,
    • poszkodowany nie zacznie reagować i prawidłowo oddychać,
    • lub nie będziesz całkowicie wyczerpany.
  • Objawy powrotu krążenia:
    • wybudzanie się,
    • poruszanie się,
    • otwieranie oczu,
    • prawidłowy oddech.

Pozycja bezpieczna

  1. Osoby dorosłe i dzieci z obniżoną reakcją na bodźce, którzy nie spełniają kryteriów rozpoczęcia resuscytacji krążeniowo-oddechowej należy ułożyć w pozycji bezpiecznej (na boku).
  2. W pozycji bezpiecznej (na boku) nie należy układać poszkodowanych, którzy prezentują oddechy agonalne lub doznali obrażeń ciała.

W praktyce oznacza to, że w pozycji bezpiecznej (na boku) należy ułożyć wszystkie osoby, które podczas oceny ich stanu nie reagują na bodźce (tj. potrząśnięcie za ramiona i głośne pytanie “Halo! Co się stało?!”) oraz po udrożnieniu dróg oddechowych oddychają prawidłowo (tj. przynajmniej dwa oddechy w ciągu 10 sekund). Należy jednak pamiętać, że stosowanie pozycji bezpiecznej (na boku) jest przeciwwskazane w przypadku osób, które doznały obrażeń ciała.

Istnieje kilka wersji pozycji bezpiecznej (na boku), które różnią się między sobą szczegółami takimi jak ułożenie ramienia. Badania wskazują, że zgięcie lub wyprostowanie ramienia osoby ułożonej w pozycji bezpiecznej nie wpływa na przepływ krwi w kończynie. Dlatego też obecnie nie ma dowodów naukowych wskazujących wyższość jednej pozycji bezpiecznej nad drugą. W związku z tym ERC dopuszcza możliwość zastosowania dowolnej pozycji rozumianej jako ułożenie na boku.

Jednocześnie aktualne wytyczne zawierają poniższy opis układania w pozycji bezpiecznej poszkodowanego, który oddycha prawidłowo i nie reaguje na bodźce. W ramach wyjaśnienia należy zastrzec, że “kończyną bliższą” określa się rękę/nogę leżącą po stronie osoby udzielającej pierwszej pomocy. Adekwatnie “kończyną dalszą” jest ta ręka/noga, która znajduje się po przeciwnej stronie poszkodowanego względem osoby udzielającej pierwszej pomocy. Aby ułożyć poszkodowanego w pozycji bezpiecznej wytyczne zalecają:

  1. W pierwszej kolejności osoba udzielająca pierwszej pomocy powinna upewnić się, że poszkodowany ma wyprostowane nogi.
  2. Następnie ramię poszkodowanego bliższe osobie udzielającej pierwszej pomocy należy ułożyć pod kątem prostym do ciała. Może ono być zgięte lub wyprostowane – nie wpływa to na przepływ krwi w ręce.
  3. Rękę poszkodowanego leżącą dalej od osoby udzielającej pierwszej pomocy należy chwycić za dłoń, przełożyć przez klatkę piersiową i przytrzymać tylną część dłoni (tzw. stronę grzbietową dłoni) przy policzku osoby poszkodowanej po stronie osoby udzielającej pierwszej pomocy.
  4. Nogę poszkodowanego leżącą dalej względem osoby udzielającej pierwszej pomocy należy chwycić tuż nad kolanem i delikatnie unieść tak, aby stopa stanęła cała powierzchnią na podłożu.
  5. Następnie cały czas przytrzymując dłoń poszkodowanego przy jego policzku należy pociągnąć za zgięte kolano, aby ostrożnie obrócić poszkodowanego na bok.
  6. Po obróceniu poszkodowanego na bok zgięte kolano należy wyprostować tak, aby utworzyć kąt prosty w stawie kolanowym i stawie biodrowym.
  7. Następnie osoba udzielająca pierwszej pomocy powinna ostrożnie odchylić głowę do tyłu tak, aby zapewnić drożność dróg oddechowych poszkodowanego.
  8. W razie potrzeby ułożenie dłoni pod policzkiem poszkodowanego należy dostosować tak, aby głowa pozostawała odchylona i skierowana w dół, co umożliwi wpływanie płynów z jamy ustnej.
  9. Należy regularnie sprawdzać, czy poszkodowany ułożony w pozycji bezpiecznej oddycha prawidłowo.

Jeśli stan poszkodowanego ulegnie pogorszeniu (np. wystąpi nieprawidłowy oddech lub jego brak), należy bezzwłocznie ułożyć poszkodowanego w pozycji na plecach i dokonać ponownej oceny jego stanu. Jeśli istnieją wskazania do resuscytacji krążeniowo-oddechowej, należy ją podjąć bez zbędnej zwłoki.

Zastosowanie pulsoksymetrii i podaż tlenu w ramach pierwszej pomocy

  1. Jeżeli osoba udzielająca pierwszej pomocy jest do tego przeszkolona, powinna podać tlen osobie poszkodowanej, która ma trudności z oddychaniem i sinicę (tj. sino-niebieskie zabarwienie okolicy ust lub twarzy).
  2. Podczas podawania tlenu należy używać pulsoksymetru w celu dostosowania przepływu gazu.
  3. Tlen należy podawać za pomocą prostej maski twarzowej lub maski bezzwrotnej tak, aby zapewnić poziom wysycenia krwi tlenem (saturacji) na poziomie 94-98%.
  4. W przypadku poszkodowanych z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) przepływ tlenu należy dostosować tak, aby zapewnić wysycenie krwi tlenem (saturację) na poziomie 88-92%.
  5. W przypadku zagrażającego życiu niedotlenienia (hipoksemii) rozumianego jako poziom wysycenia krwi tlenem poniżej 88% tlen o wysokim przepływie należy podać wszystkim poszkodowanym z trudnościami w oddychaniu bez względu na to, czy chorują z powodu przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP).

Co prawda nie zidentyfikowano żadnych badań dotyczących stosowania pulsoksymetru w warunkach pierwszej pomocy, niemniej jednak pulsoksymetry są prostymi, nieinwazyjnymi urządzeniami, które są szeroko stosowane przez społeczeństwo podczas codziennego monitorowania wysycenia krwi tlenem i częstości akcji serca (np. podczas COVID-19 i innych infekcji dróg oddechowych, przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, astmy, mukowiscydozy). Trzeba jednak pamiętać, że stosowanie pulsoksymetru nie powinno stanowić pierwszeństwa wobec oceny ABCDE. Uzyskane wartości mogą być przeszacowane w przypadku osób o ciemnej karnacji i wysokiej pigmentacji skóry. Mogą być również zakłamane w przypadku osób we wstrząsie, z hipoperfuzją obwodową, grubą płytką paznokciową lub płytką pokrytą lakierem, a także w przypadku ruchu oraz ekstremalnych warunków.

Nie znaleziono dowodów sugerujących, aby nie podawać tlenu w warunkach pierwszej pomocy osobom, które wykazują objawy ostrej duszności lub niedotlenienia. Jedynym zastrzeżeniem jest przewlekła obturacyjna choroba płuc, w której z uwagi na przebieg choroby podaż tlenu o wysokim przepływie może być potencjalnie szkodliwa. Wytyczne informują o badaniach, w których wykazano, że podaż tlenu osobom z ostrym zaostrzeniem przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) przez końcówki donosowe (tzw. wąty tlenowe/okulary tlenowe) pozwoliło zmniejszyć śmiertelność o 58% w porównaniu z podażą tlenu o wysokim przepływie.

Anafilaksja

  1. Anafilaksję należ podejrzewać jeśli u poszkodowanego wystąpią: stridor, świszczący oddech lub trudności w oddychaniu, uderzenia gorąca, wysypka (pokrzywka), zimna i wilgotna skóra, uczucie nadchodzącego omdlenia, bóle brzucha, wymioty lub biegunka oraz niedawna ekspozycja na znane alergeny pokarmowe lub użądlenia owadów.
  2. Należy zadzwonić pod numer alarmowy 112 (lub 999 – dopiek autora).
  3. Osoba udzielająca pierwszej pomocy powinna upewnić się, że poszkodowany pozostaje w pozycji siedzącej lub leżącej.
  4. Należy jak najszybciej podać adrenalinę domięśniowo za pomocą automatycznej strzykawki w zewnętrzną część uda – poszkodowany powinien przyjąć ją samodzielnie lub powinna ona zostać podana przez przeszkoloną osobę w zalecanej dawce (0,15 mgdla dzieci w wieku 1-5 lat; 0,3 mg dla dzieci w wieku 6-12 lat i 0,5 mg dla osób dorosłych).
  5. Jeśli automatyczna strzykawka jest niedostępna, należy użyć urządzenia do podawania donosowego (preparaty do podaży donosowej adrenaliny nie są dostępne w Polsce).

Rozpoznanie anafilaksji (in. ostrej reakcji uczuleniowej) może być trudne ponieważ objawy występujące w jej przebiegu są niespecyficzne – występują również w wielu innych schorzeniach, zarówno o podłożu alergicznym, jak i niealergicznym. W badaniach jako najczęstsze objawy towarzyszące anafilaksji opisywano niepokój, trudności w oddychaniu rozumiane jako głośny, świszczący oddech lub uporczywy kaszel, zwężenie dróg oddechowych, obrzęk twarzy i języka, trudności w mówieniu i/lub chrypka, bóle brzucha, nudności i wymioty, pokrzywka i zaczerwienienie skóry, objawy wstrząsu (w tym splątanie, pobudzenie, bladość powłok skórnych, zmniejszenie napięcia mięśni, utrata reakcji na bodźce) oraz zatrzymanie krążenia.

W przypadku anafilaksji lekiem pierwszego rzutu jest adrenalina. W ciągu kilku minut od podania przeciwdziała ona gwałtownym reakcjom zachodzącym w organizmie. Zazwyczaj adrenalina jest przyjmowana samodzielnie przez osoby poszkodowane za pomocą automatycznej strzykawki. Niemniej jednak może zostać podana również przez odpowiednio przeszkolone osoby – w tym członków rodziny, przyjaciół, czy ratowników. Jej szybkie podanie ma istotne znaczenie, a w u osób u których objawy utrzymują się, konieczne może być podanie kolejnej dawki. Zwykle wówczas, gdy objawy nie ustępują przez ponad 5 minut od przyjęcia pierwszej dawki adrenaliny.

Wytyczne zwracają uwagę, że zgodnie z opinią ekspertów ułożenie poszkodowanego z objawami wstrząsu w pozycji na plecach z uniesionymi nogami (tzw. pozycja przeciwwstrząsowa) może zapobiec pogarszaniu stanu. Istnieją jednak badania dowodzące, że pozycja ta ma ograniczoną skuteczność i może zapewnić jedynie przejściową poprawę stanu poszkodowanego (do 7 minut). Osoby odczuwające trudności z oddychaniem (duszność, świszczący oddech, uporczywy kaszel) należy ułożyć w pozycji siedzącej z wyprostowanymi nogami.

Zadławienie

  1. Zadławienie należy podejrzewać jeżeli osoba nie jest w stanie mówić lub kaszleć, zwłaszcza podczas jedzenia.
  2. Osoba udzielająca pierwszej pomocy powinna zapytać “Czy się dławisz?”.
  3. Należy zachęcać osobę dławiącą się do kaszlu.
  4. Jeżeli osoba nie jest w stanie kaszleć lub kaszel staje się nieskuteczny, należy wykonać 5 uderzeń w plecy.
  5. Jeżeli uderzenia w plecy są nieskuteczne, należy wykonać 5 uciśnięć brzucha.
  6. Jeżeli po 5 uciśnięciach brzucha stan osoby poszkodowanej nie uległ poprawie, należy kontynuować naprzemienne wykonywanie 5 uderzeń w plecy i 5 uciśnięć brzucha, aż stan poszkodowanego ulegnie poprawie lub przestanie reagować.
  7. Należy zadzwonić pod numer alarmowy 112 (lub 999 – dopisek autora).
  8. Jeżeli osoba poszkodowana przestała oddychać, należy przystąpić do resuscytacji krążeniowo-oddechowej.
  9. Nie należy próbować usuwać ciała obcego z dróg oddechowych wykonując ruchy palcami w jamie ustnej na ślepo.
  10. Każda osoba, której udało się pomóc w przypadku zadławienia poprzez uciskanie brzucha lub klatki piersiowej powinna zostać zbadana przez lekarza ponieważ istnieje ryzyku, że podjęte czynności spowodowały obrażenia ciała.

Wyróżniamy częściową i całkowitą niedrożność dróg oddechowych. Jeżeli osoba poszkodowana może mówić i kaszleć, wówczas występuje u niego częściowa niedrożność dróg oddechowych. Oznacza to, że ciało obce nie blokuje całkowicie dróg oddechowych, a powietrze może wokół niego przepływać. Jeśli osoba poszkodowana traci możliwość mówienia i kaszlu, wówczas dochodzi do wystąpienia całkowitej niedrożności dróg oddechowych. W tej sytuacji ciało obce całkowicie zamyka światło dróg oddechowych, a powietrze nie może wokół niego przepływać. Zaniechanie podjęcia czynności ratunkowych w tej sytuacji może w ciągu kilku minut doprowadzić do utraty przytomności zatrzymania krążenia.

Kaszel jest odruchem obronnym, który generuje wysokie ciśnienie w drogach oddechowych. Może ono usunąć ciało obce. Dlatego jeżeli osoba poszkodowana jest przytomna, reaguje i może kaszleć, należy zachęcać ją do tego. Jeżeli jednak poszkodowany wykazuje oznaki zmęczenia, przestaje mówić i kaszleć należy wykonać 5 uderzeń w plecy. W tym celu:

  1. Stań za poszkodowanym
  2. Uderzaj krawędzią dłoni między łopatki poszkodowanego w środkowej części pleców

W sytuacji, gdy uderzenia w plecy nie prowadzą do usunięcia ciała obcego należy wykonać 5 uciśnięć brzucha. W tym celu:

  1. Stań za poszkodowanym
  2. Obejmij poszkodowanego oburącz ramionami
  3. Pochyl poszkodowanego do przodu
  4. Zaciśnij pięć i umieść ją między pępkiem, a klatką piersiową
  5. Chwyć pięść drugą ręką i pociągnij gwałtownie do wewnątrz i do góry

5 uderzeń w plecy i 5 uciśnięć brzucha należy powtarzać na zmianę do póty, dopóki nie dojdzie do poprawy stanu poszkodowanego lub nie dojdzie do utraty przytomności. W tej sytuacji należy przystąpić do resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Wykonywane w jej trakcie uciśnięcia klatki piersiowej generują większe ciśnienie w drogach oddechowych niż uciśnięcia brzucha. Mogą tym samym nie tylko złagodzić niedrożność dróg oddechowych, ale również zapewnić jednocześnie pojemność minutową serca.

Co istotne, wytyczne zwracają uwagę na usuwanie ciał obcych z dróg oddechowych. Nie zaleca się ślepego manewrowania palcami w jamie ustnej w celu usunięcia ciała obcego. Może to jedynie pogorszyć stan poszkodowanego prowadząc do uszkodzenia tkanek. Ciało obce można usunąć palcami tylko i wyłącznie wówczas, gdy jest ono dobrze widoczne w jamie ustnej.

Stosowanie urządzeń do usuwania ciał obcych z dróg oddechowych

Na rynku pojawiają się co raz to nowsze urządzenia, których celem jest wspomaganie usuwania ciała obcego z dróg oddechowych w przypadku zadławienia. Są to często ręczne urządzenia ssące. Działają one poprzez przyłożenie maski do jamy ustnej poszkodowanego i pociągnięcie tłoka, który generuje podciśnienie.

Istnieją doniesienia raportujące powikłania stosowania urządzeń ssących do usuwania ciał obcych. Raportowano między innymi przypadki zasinienia okolicy ust, obrzęku dróg oddechowych, otarć i bólu, urazy zębów a nawet przypadek przebicia ściany przełyku. Nie jest do końca jasne, czy działania niepożądane były spowodowane działaniem samych urządzeń, czy podstawowymi czynnościami ratującymi życie. Ponieważ obecnie nie ma wystarczających dowodów na skuteczność i bezpieczeństwo urządzeń ssących do usuwania ciał obcych, zarówno ILCOR jak i ERC nie są wstanie wydać zaleceń dotyczących ich stosowania.

Astma

  1. Jeżeli osoba chorująca na astmę ma trudności z oddychaniem, osoba udzielająca pierwszej pomocy powinna pomóc jej w użyciu własnego inhalatora.

Badania dowodzą, że wczesne podanie aspiryny, rozumiane jako podaż przed przybyciem do szpitala, poprawia przeżywalność w porównaniu z późniejszym jej podaniem. Z tego powodu zaleca się, aby osoby udzielające pierwszej pomocy podały poszkodowanym z bólem w klatce piersiowej spowodowanym chorobą serca 150-500 mg aspiryny doustnie. Warunkiem jest brak uczulenia na aspirynę.

Hipoglikemia

  1. Hipoglikemię należy podejrzewać, jeśli u osoby z cukrzycą lub przewlekłym niedożywieniem doszło do nagłej utraty zdolności do reagowania na bodźce lub zmiany zachowania.
  2. Należy podać tabletki glukozy lub dekstrozy (15-20 g) doustnie, jeśli osoba jest przytomna i zdolna do połykania.
  3. Jeżeli jest to tylko możliwe, należy zmierzyć wartość cukru we krwi za pomocą glukometru i podać cukier (patrz pkt. 2) jeśli jego poziom we krwi jest poniżej 70 mg/dl (tj. 4,0 mmol/l). Pomiar wartości cukru we krwi należy ponowić po wdrożeniu opisanego postępowania.
  4. Jeśli osoba udzielająca pierwszej pomocy nie dysponuje gotowymi tabletkami glukozy/dekstrozy, należy podać inne cukry spożywcze takie jak garść słodkich cukierków lub 50-100 ml soku owocowego lub napoju gazowanego zawierającego cukier.
  5. Jeśli objawy hipoglikemii utrzymują się po 15 minutach od podania cukru, należy powtórzyć jego podanie.
  6. Jeśli osoba posiada automatyczną strzykawkę z glukagonem, osoba udzielająca pierwszej pomocy powinna pomóc poszkodowanemu w jego przyjęciu lub jeśli posiada odpowiednie przeszkolenie – podać go w zewnętrzną część uda.
  7. W przypadku dzieci, jeśli nie chcą one połknąć glukozy doustnej, należy rozważyć podanie pół łyżeczki cukru stołowego (ok. 2,5 g) pod język.
  8. Jeśli osoba poszkodowana nie reaguje lub jej stan nie ulega poprawie po wdrożeniu opisanego wyżej postępowania należy zadzwonić pod numer alarmowy 112 (lub 999 – przypisek autora).
  9. Po ustąpieniu objawów, co powinno nastąpić w ciągu 5-10 minut po spożyciu cukru należy zachęcić osobę poszkodowaną do zjedzenia lekkiej przekąski.
  10. Osobom nieprzytomnym nie należy podawać cukru doustnie. Zamiast tego należy zadzwonić pod numer alarmowy 112 (lub 999 – dopisek autora).

Hipoglikemia jest stanem, w którym dochodzi do spadku wartości cukru we krwi poniżej 70 mg/dl (tj. 4,0 mmol/l). Występuje ona częściej u osób, które w przebiegu cukrzycy przyjmują preparaty insuliny lub inne leki obniżające poziom cukru we krwi. Hipoglikemia może wystąpić również u osób bez cukrzycy z powodu długotrwałego postu, spożywania alkoholu lub ciężkiej choroby. Jej objawami są nadmierne pocenie, drżenie mięśni, kołatanie serca, splątanie, drgawki i brak reakcji na bodźce.

Jeśli osoba z hipoglikemią jest reaguje prawidłowo i jest w stanie bezpiecznie przełykać, należy zachęcić ją do spożycia około 15-20 g szybko działających węglowodanów takich jak glukoza, dekstroza, sok owocowy lub gazowany płyn zawierający cukier. Wykazano przy tym, że podaż doustna glukozy jest preferowana w stosunku do podaży podjęzykowej – tą drogą drogą glukozę można podać u dzieci prezentujących objawy hipoglikemii z umiarkowanymi objawami współistniejącej malarii lub infekcji dróg oddechowych.

Po około 15 minutach od podaży glukozy osobie poszkodowanej z objawami hipoglikemii należy ponownie dokonać pomiaru wartości cukru. Jeśli jego wartości nadal nie przekraczają 70 mg/dl (tj. 4,0 mmol/l) i objawy hipoglikemii utrzymują się, należy podać dodatkową dawkę 15 mg glukozy. Jeśli objawy ustąpiły, osoba poszkodowana powinna przyjąć lekki posiłek, który zapobiegnie ponownemu spadkowi wartości cukru we krwi.

Osoby udzielające pierwszej pomocy mogą podać poszkodowanym z objawami hipoglikemii glukagon pod warunkiem, że jest on dostępny i zostały przeszkolone w zakresie jego podawania.

Przedawkowanie opioidów

  1. Przedawkowanie opioidów należy podejrzewać jeśli osoba poszkodowana oddycha powoli, nieregularnie lub nie oddycha, jest wyjątkowo senna lub nie reaguje na bodźce, lub ma zwężone źrenice.
  2. Jeśli poszkodowany nie reaguje i nie oddycha prawidłowo, należy rozpocząć resuscytację krążeniowo-oddechową i zadzwonić pod numer alarmowy.
  3. Należy podać nalokson donosowo (preparat w Polsce niedostępny – dopisek autora) lub, jeśli osoba udzielająca pierwszej pomocy ma odpowiednie przeszkolenie, użyć domięśniowej ampułkostrzykawki z naloksonem (preparat w Polsce niedostępny – dopisek autra).
  4. Po podaży naloksonu należy ponownie ocenić stan poszkodowanego zgodnie z procedurą ABCDE.
  5. Należy postępować zgodnie z instrukcją dostępną na opakowaniu, aby dowiedzieć się, kiedy podać kolejną dawkę naloksonu.

Przedawkowanie opioidów powoduje depresję ośrodkowego układu nerwowego, która objawia się sennością, brakiem reakcji oraz depresją oddychania. Może ona prowadzić do zatrzymania oddechu i zatrzymania krążenia.

Nalokson jest bezpiecznym i skutecznym antidotum, które odwraca skutki przedawkowania opioidów. Nie jest jednak skuteczny po wystąpieniu nagłego zatrzymania krążenia. Jego działanie może ponadto wystąpić po kilku minutach od podaży. Nalokson do podania donosowego ma mniejszą skuteczność, ale jest za to łatwiejszy w użyciu niż preparaty przeznaczone do podaży domięśniowej i jest obecnie szeroko dostępny w wielu krajach (ale nie w Polsce – dopisek auotra).

Udar mózgu

  1. Aby skrócić czas rozpoznania i wezwać pomoc, należy skorzystać ze skali oceny udaru mózgu.
  2. Należy podać tlen tylko wtedy, gdy osoba udzielająca pierwszej pomocy jest przeszkolona w jego stosowaniu, a osoba poszkodowana wykazuje objawy niedotlenienia (niebieskawe zabarwienie ust, szybki oddech).

Trzeba pamiętać, że obciążenie udarem mózgu jest wysokie i stale rośnie. Dlatego też zaleca się prowadzenie kampanii informacyjnych dotyczących rozpoznawania udaru mózgu, które będą adresowane do osób niebędących specjalistami, a także stosowanie narzędzi ułatwiających rozpoznanie udaru mózgu takich jak odpowiednie skale. Obecnie istnieje wiele skal pomagających rozpoznać udar mózgu (FAST, BE-FAST, CPSS, MASS, LAPSS). Nie ma jednak dowodów przemawiających za stosowaniem konkretnej skali.

Myśli samobójcze

  1. Zapytaj osobę poszkodowaną “Czy wszystko w porządu?”, “Jak się czujesz i dlaczego?”.
  2. Zapytaj osobę poszkodowaną, czy ma myśli i plany samobójcze (jakie? gdzie? kiedy?).
  3. Podsumuj wypowiedź poszkodowanego, jak ją rozumiesz i dlaczego ma ona określone uczucia.
  4. Jeśli osoba poszkodowana wyraziła konkretne groźby lub plany samobójcze, powiedz jej że zamierzasz poprosić o pomoc i zadzwonić pod numer alarmowy (112) (lub 999 – dopisek autora).
  5. Daj osobie poszkodowanej nadzieję.

Istnieją badania opisujące objawy ostrzegawcze samobójstwa takie jak: groźby samobójcze, samookaleczenia, planowanie samobójstwa (jak, gdzie, kiedy), przekazywanie komunikatów na temat śmierci lub samobójstwa. Rozmowa z osobą wyrażającą myśli samobójcze może zmniejszyć ryzyko samobójstwa. Eksperci zalecają pięć zasad udzielania pierwszej pomocy w kryzysie zdrowia psychicznego:

  1. Promowanie spokoju
  2. Promowanie poczucia bezpieczeństwa (np. poprzez komunikowanie bezpieczeństwa sytuacji i otwartej postawy osoby udzielającej pomocy nakierowanej na wysłuchanie)
  3. Promowanie poczucia własnej skuteczności i skuteczności społeczności (np. pomaganie poszkodowanemu w podjęci aktywnej postawy, a tym samym pomoc w uzyskaniu kontroli i wpływu na własny powrót do zdrowia)
  4. Budowanie poczucia więzi (np. poprzez unikanie izolacji osoby poszkodowanej i przypominanie, że nie jest sama)
  5. Wzbudzanie nadziei (np. przypominając, że po uzyskaniu pomocy będzie w stanie wyzdrowieć i poczuć się lepiej).

Urazy kręgosłupa szyjnego

  1. Uraz kręgosłupa szyjnego należy podejrzewać w przypadku osób, które spadły lub skoczyły z wysokości, zostały przygniecione przez maszyny lub ciężkie przedmioty, brał udział w wypadku drogowym lub sportowym.
  2. W przypadku poszkodowanych przytomnych i świadomych należy ograniczyć ruchy szyi do minimum. Należy zachęcać poszkodowanego do samodzielnego utrzymania szyi w wygodnej i stabilnej pozycji.
  3. Nigdy nie należy zmuszać osoby niechętnej do współpracy do przyjęcia jakiejkolwiek pozycji, ponieważ może to pogorszyć obrażenia ciała.
  4. W przypadku osób nieprzytomnych leżących na plecach należy uklęknąć za ich głową i unieruchomić głowę oraz szyję przytrzymując głowę.
  5. Należy rozważyć udrożnienie dróg oddechowych osoby poszkodowanej metodą “wypchnięcia żuchwy”.
  6. Jeśli poszkodowany nie reaguje i leży twarzą w kierunku podłoża, należy sprawdzić czy drogi oddechowe są drożne i utrzymywać stabilną pozycję szyi. Jeśli konieczne jest udrożnienie dróg oddechowych należy poprosić świadków zdarzenia o pomoc i ostrożnie obrócić poszkodowanego na plecy utrzymując głowę i szyję w jednej linii z ciałem zapewniając możliwie największą stabilność. Następnie należy kontynuować stabilizację głowy.
  7. Osoby posiadające specjalistyczne przeszkolenie (np. ratownicy, ratownicy wodni, ratownicy górscy itp.) mogą zastosować selektywne zastosowanie ograniczenia ruchomości kręgosłupa zgodnie z lokalnie obowiązującymi protokołami.

W przypadku urazów kręgosłupa wiele kontrowersji wzbudzało i nadal wzbudza stosowanie kołnierzy szyjnych przez osoby udzielające pierwszej pomocy. Na podstawie przeglądu badań z 2015 roku ILCOR sformułował zalecenie, aby osoby udzielające pierwszej pomocy nie stosowały kołnierzy szyjnych. Obecnie to zalecenie zostało złagodzone albowiem w 2024 roku grupa zadaniowa ILCOR ds. pierwszej pomocy uznała, że zalecenia dotyczące postępowania w obrażeniach kręgosłupa nie powinny jednak uniemożliwiać przeszkolonym ratownikom (np. ratownikom wodnym udzielającym pomocy osobom z urazem nurkowym) stosowania urządzeń ograniczających ruch kręgosłupa (tj. kołnierzy szyjnych) zgodnie z obowiązującymi lokalnie protokołami.

W przypadku konieczności udrożnienia dróg oddechowych u osoby z obrażeniami kręgosłupa należy zastosować technikę wysunięcia żuchwy. W tym celu u osoby leżącej na plecach należy utrzymywać stabilizację głowy. Technika wysunięcia żuchwy polega na podciągnięciu żuchwy w taki sposób aby zęby żuchwy znalazły się ponad zębami szczęki. Problem w zapewnieniu drożności dróg oddechowych może występować w przypadku osób poszkodowanych z podejrzeniem obrażeń kręgosłupa, które leżą twarzą w kierunku podłoża. Wówczas osoba udzielająca pierwszej pomocy powinna poprosić świadków zdarzenia o pomoc w delikatnym obróceniu osoby poszkodowanej na plecy utrzymując w tym czasie głowę i szyję w jednej linii z tułowiem.

Kontrola zagrażającego życiu krwotoku

  1. Należy mocno ucisnąć ręką miejsce krwawienia.
  2. Zastosować standardowy lub hemostatyczny opatrunek bezpośrednio na krwawiącą ranę, a następnie mocno ucisnąć ją ręką bezpośrednio na opatrunku.
  3. Po opanowaniu krwotoku należy założyć opatrunek uciskowy.
  4. W przypadku krwotoku zagrażającego życiu z kończyn, którego nie można zatamować poprzez bezpośredni ucisk ręką, należy jak najszybciej założyć opaskę uciskową.
  5. Należy zapisać czas założenia opaski uciskowej.

Ponieważ kwestia udzielania pierwszej pomocy osobom z krwotokiem zagrażającym życiu budzi wiele kontrowersji na wstępie zaznaczę, że wytyczne ERC to nie wytyczne TCCC/TECC. Wytyczne TCCC/TECC dotyczą specyficznych warunków jakim jest środowisko taktyczne. W przeważającej większości sytuacji wymagających udzielenia pierwszej pomocy dotarcie specjalistycznej pomocy medycznej do poszkodowanego nastąpi w krótkim czasie, co jest podstawową różnicą pomiędzy warunkami w jakich działa osoba udzielające pierwszej pomocy a środowiskiem taktycznym.

Obecnie dane dotyczące stosowania urządzeń wywierających ucisk bezpośrednio na ranę lub jej okolicę są niewystarczające, aby zalecić ich stosowanie. Dlatego ILCOR nadal zaleca stosowanie bezpośredniego ręcznego ucisku na miejsce krwotoku zamiast urządzeń wywierających ucisk. Jednocześnie nie zaleca się stosowania ucisku na tzw. punkty ucisku, czyli powierzchownie przebiegające duże naczynia krwionośne.

Staza taktyczna (opaska uciskowa)

Dużo kontrowersji w środowisku medycznym wzbudza stosowanie staz taktycznych (in. opasek uciskowych) w warunkach pierwszej pomocy. W przeglądzie systematycznym z 2021 roku ILCOR zidentyfikował 29 nowych badań, które wykazywały zmniejszenie śmiertelności wewnątrzszpitalnej i mniejszą częstość występowania wstrząsu przy zastosowaniu staz taktycznych, co przemawia za zaleceniem ich stosowania. Niemniej jednak przegląd systematyczny i metaanaliza z 2025 roku nie wykazały znaczącego zmniejszenia śmiertelności ani zużycia produktów krwiopochodnych dzięki zastosowaniu opasek uciskowych na etapie przedszpitalnym.

Warto również zauważyć, że komercyjne opaski uciskowe są łatwiejsze w stosowaniu i w porównaniu z opaskami improwizowanymi zapewniają lepszą okluzję tętnicy (zaciśnięcie tętnic). Dlatego jeżeli jest to możliwe, należy używać gotowych opasek uciskowych zgodnie z następującymi zaleceniami:

  1. Załóż opaskę uciskową wokół kończyny dotkniętej urazem około 5-7 cm powyżej rany z zastrzeżeniem, aby nie zakładać opaski bezpośrednio na stawie.
  2. Zaciśnij opaskę uciskową aż krwawienie zmniejszy się i ustanie. Może to być bolesne dla osoby poszkodowanej.
  3. Zapisz na urządzeniu godzinę i minutę założenia opaski uciskowej.
  4. Nie należy zdejmować opaski uciskowej. Zdjąć ją powinny wyłącznie osoby posiadające kwalifikacje medyczne.
  5. W części przypadków, aby zatrzymać krwotok konieczne może być użycie drugiej opaski uciskowej, którą należy założyć powyżej pierwszej.

Wiele kontrowersji wzbudza zalecenie, aby nie zdejmować opaski uciskowej w ramach pierwszej pomocy i zalecenie, z którego wynika że zdjąć ją powinien dopiero personel medyczny. Te kontrowersje wobec aktualnych doniesień płynących z konfliktu rosyjsko-ukraińskiego są w pełni uzasadnione. To nie jest tak, że ILCOR i ERC nie dostrzegają tego problemu. Wytyczne stwierdzają wprost cyt. “Ostatnie badania przeprowadzone na Ukrainie wzbudziły obawy dotyczące wtórnych obrażeń ciała spowodowanych przedłużonym stosowaniem opasek uciskowych, których można by uniknąć”. Jednak jedno, czy drugie badanie nauki nie czyni! Obecnie istnieje zbyt mała liczba dowodów naukowych, aby w tej kwestii wydać konkretne zalecenia. Po prostu: potrzeba jest większej liczby badań z powtarzalnymi wynikami.

Opatrunki hemostatyczne

ERC zaleca stosowanie opatrunków hemostatycznych – specjalistycznych materiałów opatrunkowych zaprojektowanych tak, aby aktywnie przyspieszać tamowanie krwawienia. Ich działanie polega na inicjowaniu lub wspieraniu procesów krzepnięcia krwi poprzez fizycznie wiązanie krwi (jak w przypadku kaolinu) lub aktywne oddziaływanie na składniki krwi, dzięki czemu skrzep tworzy się szybciej i stabilniej. Dowiedziono, że wykorzystanie opatrunków hemostatycznych skraca czas krwawienia, poprawia przeżywalność a przy tym działania niepożądane występują rzadko.

Otwarta rana klatki piersiowej

  1. Otwarte rany klatki piersiowej należy pozostawić odsłonięte tak, aby mogły swobodnie komunikować się z otoczeniem.
  2. Nie należy zakładać opatrunku ani zakrywać otwartej rany klatki piersiowej.
  3. W razie potrzeby należy opanować miejsce krwawienia poprzez bezpośredni ucisk.
  4. Jeśli osoba udzielająca pierwszej pomocy posiada odpowiednie przeszkolenie i dostępny sprzęt, może zastosować specjalistyczny opatrunek nieokuzyjny lub wentylowy zapewniający swobodny przepływ powietrza podczas wdechu.
  5. Otwartą ranę klatki piersiowej należy obserwować pod kątem utrudnień w przepływie powietrza spowodowanych krwią lub jej skrzepami.

Nieumyślne zamknięcie rany za pomocą opatrunku może spowodować potencjalne zagrożenie dla życia osoby poszkodowanej. Podobnie jak w przypadku unieruchomienia odcinka szyjnego kręgosłupa, w 2015 roku ILCOR zasugerował, aby osoby udzielające pierwszej pomocy nie stosowały opatrunków lub urządzeń okluzyjnych u osób z otwartą raną klaki piersiowej. W 2024 roku jednak zalecenia te zrelatywizowano stwierdzając, że przeszkoleni ratownicy mogą zastosować specjalistyczny opatrunek nieokluzyjny lub wentylowy jeśli są one dostępne.

Zalecenia te pochodzą jednak z badań na zwierzętach (znów biedne świnki!). Stąd ERC w aktualnych wytycznych zaleca przede wszystkim pozostawienie otwartej rany klatki piersiowej odkrytej, aby zapewnić swobodną komunikację z otoczeniem (swobodny przepływ powietrza). Jednak osoba przeszkolona może zastosować odpowiedni opatrunek nieokluzyjny lub wentylowy, który będzie zapewniał swobodny wypływ powietrza z klatki piersiowej podczas oddychania. Należy jednak uważnie obserwować ranę pod kątem tego, czy krwawienie lub skrzep nie utrudniają przepływu powietrza.

Wstrząśnienie mózgu

  1. Wstrząśnienie mózgu należy podejrzewać jeśli poszkodowany ma trudności z myśleniem/pamięcią, wykazuje objawy fizyczne (ból głowy, zaburzenia widzenia, zawroty głowy, nudności lub wymioty, drgawki, nadwrażliwość na świadło/hałas), zmiany emocjonalne lub zmiany w zachowaniu (np. zwiększona senność, ograniczenie normalnej aktywności, dezorientacja)
  2. Osobę z podejrzeniem wstrząśnienia mózgu należy wykluczyć z dalszej aktywności fizycznej
  3. Poszkodowanego należy skierować do lekarza w celu oceny stanu zdrowia i uzyskania dalszych wskazówek

Rozpoznanie wrząśnienia mózgu (”wstrząśnienia” bo “wstrząs mózgu” to nazwa historyczna) jest trudne ponieważ objawy są złożone a czas ich wystąpienia zróżnicowany. Objawy takie jak trudności z myśleniem/pamięcią, objawy fizyczne (ból głowy, zaburzenia widzenia, zawroty głowy, nudności lub wymioty, drgawki, nadwrażliwość na świadło/hałas), zmiany emocjonalne lub zmiany w zachowaniu (np. zwiększona senność, ograniczenie normalnej aktywności, dezorientacja) mogą wskazywać na wystąpienie wstrząśnienia mózgu.

Rozpoznanie utrudnia fakt, że nie ma żadnego narzędzia służącego do rozpoznawania wstrząśnienia mózgu w warunkach pierwszej pomocy tak, jak ma to miejsce chociażby w przypadku udaru mózgu (szereg skal np. FAST, BEFAST itp.).

Amputacja urazowa

  1. W pierwszej kolejności należy opanować silne krwawienie z amputowanej części ciała
  2. Należy jak najszybciej odnaleźć amputowaną część ciała i przechowywać ją w chłodnym miejscu nie dopuszczając do zamarznięcia
  3. Odciętą część należy owinąć gazą lub czystą szmatką zwilżoną roztworem soli fizjologicznej lub wodą
  4. Zawiniętą w gazę lub czystą szmatkę odciętą część należy umieścić w czystej, wodoszczelnej torbie plastikowej lub pojemniku
  5. Torbę lub pojemnik należy umieścić w innej torbie lub pojemniku zawierającym lód lub wodę z lodem
  6. Odciętą część ciała należy utrzymywać w schłodzonym stanie przez cały czas przy czym należy unikać bezpośredniego kontaktu części ciała z lodem
  7. Zabezpieczoną odciętą część należy jak najszybciej przetransportować do tego samego szpitala, co poszkodowany

Podstawowym priorytetem podczas udzielania pierwszej pomocy osobie poszkodowanej, która doznała amputacji urazowej jest zatrzymanie krwotoku z amputowanej części ciała i reanimacja. Nie należy jednak zapominać o odzyskaniu odciętej części ciała ponieważ istnieją duże szanse na jej reimplantację.

W 2024 roku ILCOR zidentyfikował 37 publikacji naukowych opisujących różne techniki konserwacji odciętej części ciała. Dowody z tej analizy przemawiają za przechowywaniem amputowanych części ciała w chłodzie bez zamrażania. Mimo to, nawet jeśli przechowywanie w niskiej temperaturze nie jest możliwe, a czas transportu przekracza 6 godzin, reimplantacja odciętej części może być nadal możliwa.

Utonięcie

  1. Jeśli osoba udzielająca pierwszej pomocy nie ma przeszkolenia w zakresie ratownictwa wodnego, nie powinna wchodzić do wody w celu udzielenia pomocy tonącemu
  2. Jeśli tonący jest przytomny i reaguje, osoba udzielająca pierwszej pomocy powinna pozostać na lądzie i podać tonącemu koło ratunkowe, tyczkę ratunkową lub inny sprzęt

Ratownicy przeszkoleni w zakresie ratownictwa wodnego:

  1. Przed wejściem do wody należy wezwać pomoc
  2. Należy zapewnić dostęp do urządzeń ratunkowych, koła ratunkowego, tyczki ratunkowej lub innego sprzętu.
  3. Należy utrzymywać głowę poszkodowanego nad głową.
  4. Należy sprawdzić, czy osoba nie reaguje i nie oddycha. Jeśli jest to możliwe i bezpieczne, jak najszybciej należy wykonać 5 oddechów ratowniczych w wodzie.
  5. Osobę tonącą należy jak najszybciej ewakuować na brzeg lub do łodzi ratunkowej.
  6. Po wyciągnięciu z wody, jeśli osoba tonąca nie oddycha, należy wykonać 5 oddechów ratowniczych, a w razie potrzeby rozpocząć standardową resuscytację krążeniowo-oddechową.
  7. Jeśli to możliwe, po osuszeniu klatki piersiowej poszkodowanego, należy podłączyć defibrylator AED i postępować zgodnie z podawanymi instrukcjami.

Utonięcie jest procesem utraty zdolności oddychania w wyniku zanurzenia w cieczy. Ryzyko śmierci niewyszkolonego ratownika podczas próby ratowania tonącej osoby można zmniejszyć stosując podejście bezkontaktowe. Oznacza ono dotarcie do poszkodowanego za pomocą tyczki, liny lub sprzętu pływającego bez wchodzenia do wody.

Na podstawie przelgądu ILCOR z 2022 roku zalecono, aby resuscytację w wodzie rozpoczynać wyłącznie od wentylacji, a resuscytację na łodzi – wyłącznie od wentylacji lub standardowej resuscytacji w zależności od możliwości i bezpieczeństwa. Nie ma przy tym jakichkolwiek dowodów naukowych, które potwierdzałyby konkretną początkową liczbę oddechów ratowniczych. Mimo to ERC dla ujednolicenia postępowania zaleca wykonywanie 5 początkowych oddechów ratowniczych. Suplementacja przy tym tlenu nie wpływała na wzrost wysycenia krwi tlenem oraz wzrost przeżywalności.

Chociaż ERC wspomina o wykonaniu 5 początkowych oddechów ratowniczych, wytyczne zawierają jasne stwierdzenie, że “osobom nieprofesjonalnym zaleca się rozpoczęcie resuscytacji od uciśnięć klatki piersiowej, aby priorytetowo potraktować rozpoczęcie prostej i szybkiej resuscytacji”. W jej trakcie należy wykonywać sztuczne oddychanie metodą usta-usta lub użyć prostej maski kieszonkowej. Osoby zobowiązane do udzielania pierwszej pomocy (np. ratownicy WOPR) powinni rozważyć nie tylko zastosowanie wstępnych oddechów ratowniczych, ale również wykonywać je za pomocą worka samorozprężalnego.

Zapobieganie hipotermii

  1. Należy zapewnić izolację poszkodowanego poprzez okrycie suchymi kocami i ubraniami, aby zminimalizować utratę ciepła.
  2. Należy zapewnić ochronę przed wiatrem osłaniając poszkodowanego za pomocą barier lub przenosząc w osłonięte miejsca.
  3. Delikatnie zdjąć mokrą odzież poszkodowanego i zastąpić ją suchą w celu zapobiegnięcia dalszemu wychładzania.
  4. Pomiędzy poszkodowanym a podłożem należy umieścić materiały izolacyjne takie jak koce lub podkładki aby zapewnić skuteczną izolację od podłoża.

Przypadkowa hipotermia definiowana jest jako niezamierzony spadek temperatury ciała poniżej 35 ºC. Może to stanowić realne zagrożenie dla życia osoby poszkodowanej z uwagi na ryzyko wystąpienia nagłego zatrzymania krążenia.

W procesie udzielania pierwszej pomocy osobie wychłodzonej kluczowe znaczenie ma izolacja termiczna oraz szybki transport do szpitala. Badania dowodzą, że zdjęcie mokrej odzieży, osuszenie ciała, użycie koców i poduszek grzewczych indywidualnie podnosiły temperaturę osób poszkodowanych po urazach. Dodatkowo wykazano, że aktywne metody takie jak ogrzewanie ciepłym powietrzem mogą być korzystane w trudnym terenie, a koce polarowe zatrzymują utratę ciepła, ale jej nie korygują.

Udar cieplny

  1. Udar cieplny należy wziąć pod uwagę przy wysokiej temperaturze otoczenia oraz podwyższonej temperaturze ciała i objawach takich jak splątanie, pobudzenie, dezorientacja, drgawki lub brak reakcji na bodźce.
  2. Należy zapobiegać wystąpieniu udaru cieplnego spowodowanego wysiłkiem fizycznym poprzez odpowiednie przygotowanie i zapewnienie narzędzi wspomagających rozpoznanie oraz chłodzenie.
  3. W przypadku podejrzenia udaru cieplnego należy ewakuować osobę z gorącego środowiska i rozpocząć pasywne chłodzenie poprzez zdjęcie nadmiaru odzieży oraz umieszczenie osoby w chłodnym/zacienionym miejscu.
  4. Jeśli temperatura wewnętrzna ciała przekracza 40 st.C należy natychmiast zastosować dostępne techniki chłodzenia.
  5. W celu chłodzenia osoby z udarem cieplnym należy zanurzyć ciało (od szyi w dół) w zimnej wodzie (o temperaturze od 1 do 26 st.C) do momentu, aż temperatura wewnętrzna spadnie poniżej 39 st.C. Alternatywne metody to chłodzenie oscylacyjne z użyciem plandeki, kostek lodu, dostępnych w handlu pakietów chłodzących, wentylatorów, zimnych pryszniców, ręcznych urządzeń do chłodzenia, kamizelek i kurtek chłodzących.
  6. W miarę możliwości należy monitorować temperaturę wewnętrzną ciała (termometr doodbytniczy).
  7. Jeśli pomiar temperatury wewnętrznej jest niedostępny, należy kontynuować chłodzenie przez 15 minut lub do ustąpienia objawów neurologicznych.
  8. W pierwszej kolejności należy chłodzić poszkodowanego, a następnie transportować przy czym w racie potrzeby chłodzenie powinno być kontynuowane w trakcie transportu.

Udar cieplny występuje, gdy temperatura ciała przekracza 40 ºC u osoby w warunkach wysokich temperatur otoczenia oraz objawami zaburzenia stanu psychicznego (np. splątania, pobudzenia, dezorientacji, śpiączki) lub drgawkami. Podobne objawy mogą występować u osób, u których udar cieplny spowodowany jest wysiłkiem fizycznym.

Pomiar temperatury głebokiej – bo o takiej mowa zarówno w przypadku hipotermii, jak i udaru cieplnego – przysparza wiele trudności w warunkach pierwszej pomocy. Wymaga od dostępu do specjalistycznego sprzętu takiego jak termometr, który wprowadza się do odbytnicy. Można co prawda zastępczo mierzyć temperaturę z ucha, ale daje to jedynie przybliżony wynik, a nie ostateczną wartość temperatury głębokiej ciała.

Postępowanie w sytuacji udaru cieplnego polega na natychmiastowym, szybkim schładzaniu. Tempo obniżania temperatury wynoszące ≥ 0,15 ºC/min wiąże się z przeżyciem bez powikłań medycznych w przypadku udaru cieplnego spowodowanego wysiłkiem fizycznym. Proces ten można zainicjować poprzez ewakuowanie osoby poszkodowanej do chłodniejszego, zacienionego miejsca.

Aktywne metody ochładzania obejmują zanurzenie całego ciała w chłodnej lub zimnej/lodowatej wodzie, spryskiwanie lub zamgławianie wodą, wachlowanie, stosowanie okładów z lodu pod pachami i w pachwinach. Dowody naukowe potwierdzają skuteczność schładzania poprzez zanurzenie całego ciała (od szyi w dół) w wodzie o temperaturze 1-6 ºC do momentu osiągnięcia temperatury wewnętrznej 36 ºC. Jeżeli jednak pomiar temperatury jest niedostępny, zaleca się kontynuowanie chłodzenia przez maksymalnie 15 minut do czasu ustąpienia objawów neurologicznych.

Picture of Adam Stępka

Adam Stępka

Autor tego bloga. Specjalista public relations oraz ratownik medyczny. W swojej codziennej pracy nie tylko ratuje ludzkie życie, ale także wizerunek podmiotów medycznych.